Інформаційна картка учасника - це документ, за яким учасник буде представлений в публікаціях, збірниках матеріалів, для журі.
Оформлюючи інформаційну карту, необхідно прибрати всі підказки, не змінювати і не застосовувати іншого оформлення.
Інформаційна картка надається у паперовому вигляді та на електронному носії.
Пункти написані курсивом заповнюються за бажанням
Місце позначене * заповнюється власноруч (на паперовому носії)
ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА УЧАСНИКА КОНКУРСУ
«УЧИТЕЛЬ РОКУ - 2015»
Фотопортрет 4х6 |
______________________________
(Прізвище)
______________________________
(Ім’я)
______________________________
(По-батькові)
І. Загальні відомості |
|
Громадянство України |
|
Населений пункт |
|
Дата народження (день, місяць, рік) |
|
Місце народження |
|
Адреса особистого сайту, блогу та ін., де можна познайомитись з учасником та опублікованими ним матеріалами |
|
Адреса шкільного сайту в Інтернеті (якщо є) |
|
ІІ. Робота |
|
Місце роботи (найменування освітнього закладу відповідно до статуту) |
|
Посада |
|
Предмети, які викладає |
|
Класне керівництво (у даний час, в якому класі) |
|
Загальний педагогічний та трудовий стаж (повних років на момент заповнення картки) |
|
Кваліфікаційна категорія |
|
Почесні звання та нагороди (найменування та дата отримання) |
|
Місця та термін роботи за останні 10 років |
|
Викладацька діяльність за сумісництвом (місце роботи та посада) |
|
ІІІ. Освіта |
|
Найменування та рік закінчення професійної освіти |
|
Спеціальність, кваліфікація за дипломом |
|
Додаткова професійна освіта за останні три роки (найменування освітніх програм, курсів, стажування і т.п., місця та строки їх отримання) |
|
Знання іноземної мови (вказати рівень володіння) |
|
Вчений ступінь |
|
Назва дисертаційної роботи (робіт) |
|
Основні публікації (в т.ч. брошури, книги) |
|
IV. Громадська діяльність |
|
Участь у роботі громадських організацій (найменування, напрям діяльності, дата вступу) |
|
Участь у діяльності управлінської (шкільної) ради |
|
Участь в реалізації районних, обласних, державних проектах (указати статус участі) |
|
V. Сім’я |
|
Сімейний стан (ПІБ чоловіка/дружини, професія) |
|
Діти (імена та вік) |
|
VІ. Дозвілля |
|
Хобі |
|
Спортивні захоплення та досягнення |
|
Сценічні таланти |
|
VІІ. Контакти |
|
Робоча адреса з поштовим індексом |
|
Домашня адреса з індексом |
|
Робочий телефон з міжміським кодом |
|
Домашній телефон з міжміським кодом |
|
Мобільний телефон |
|
Факс з міжміським кодом |
|
Робоча електронна пошта |
|
Особиста електронна пошта |
|
VІІІ. Документи |
|
Паспорт(серія, №, ким і коли виданий) |
|
ІПН (індивідуальний податковий номер) |
|
ІХ. Професійні цінності |
|
Професійне кредо учасника |
|
Чим приваблює робота в школі |
|
Професійні та особисті цінності найбільш близькі учаснику |
|
В чому, за думкою учасника, складається місія переможця Конкурсу «Учитель року» |
|
Х. Додатки |
|
Добірка кольорових фотографій: - Портрет 9х13 см; - Жанрова (з уроку, позакласного заходу, педагогічної наради та ін.) - Додаткові жанрові фотографії (не більше 5) |
Подаються на компакт-диску (або на іншому електронному носії) у форматі JPEG («*.jpg»), 300 точок на дюйм без зменшення оригінального розміру |
Цікаві відомості про учасника не розкриті попередніми розділами картки (не більше 500 слів) |
|
Авторські статті та розробки учасника, які б він хотів опублікувати в засобах масової інформації |
Подаються на ком пакт-диску (або іншому електронному носії) у форматі DOC («*.doc»), не більше 5-ти. |
* Вірність відомостей, які представлені в інформаційній карті, підтверджую
Даю дозвіл на внесення інформації в базу даних і використання картки (крім контактних, паспортних даних та ІПН (індивідуального податкового номеру) в некомерційних цілях для розміщення в Інтернеті, буклетах і періодичних освітніх виданнях з можливістю редакторської обробки.
_____________ /_______________________/
(підпис) (Прізвище, ініціали)
«___»___________20___ р.